Benefícios do planejamento digital para cirurgias periodontais estéticas: relato de caso / Benefits of digital planning for esthetic periodontal surgeries: case report

Sorriso gengival é comumente conhecido pela exposição excessiva das gengivas ao sorrir, acarretando assim na diminuição das coroas dos elementos. No que tange a etiologia dessa condição, ela se apresenta de maneiras diversas e sua identificação é fundamental para o desenvolvimento de um plano de tratamento eficaz. O planejamento clínico pode ser feito usando uma abordagem dinâmica e digital do sorriso, como softwares, exames de imagem, modelos virtuais 3D e guias cirúrgicos, melhorando a qualidade e precisão do tratamento, oferecendo diversos benefícios aos pacientes. Sendo assim esse estudo teve como objetivo demonstrar a importância dos processos digitais no planejamento e correção do sorriso gengival. Paciente queixou-se da desproporção do sorriso, caracterizado por coroas curtas nas regiões de pré-molares e incisivos ligadamente com a exposição excessiva da gengiva ao sorrir. Após estudos clínicos e de imagem, a etiologia foi diagnosticada como erupção passiva alterada, tipo I (fenótipo espesso). O tratamento de escolha foi o remodelamento gengival associado à osteotomia e osteoplastia obtendo assim uma maior precisão no tratamento, sendo confeccionado um guia cirúrgico duplo. Sendo assim, é possível contemplar que o planejamento digital permite uma maior previsibilidade da execução, compatibilidade em relação a expectativa do paciente e profissional, além da total individualização do caso, tornando os resultados mais favoráveis e exatos e minimizando as chances de iatrogenias(AU)

Gummy smile is commonly known for exposing the gums to the smile, thereby increasing the crowns elevation of the elements. Regarding a condition, it presents itself in different ways and its identification is fundamental for the development of a treatment plan. The clinician can be done using a dynamic and digital approach to image treatment, such as software, imaging exams, various 3D virtual models and elaborate guides, improving the quality and precision of treatment, offering benefits to patients. Therefore, this study aimed to demonstrate the importance of digital processes in planning and correcting the gummy smile. Patient complained of disproportion of the smile, facing the regions of premolar crowns and incisors of the smile, facing the exposure of the gingiva when smiling. After clinical and imaging exams, the diagnostic studies were diagnosed as passive eruption, type I (phenotype and specific). The choice of choice was remodeling associated with surgery treatment and surgery treatment, thus providing a greater precision in the treatment, being a double guide elaborated. Therefore, it is possible that the digital is possible a predictability of execution, compatibility in relation to patient and professional care, in addition to the greater possibility of individualization planning than it allows, making the results more planned as possibilities and exactly the iatrogenic(AU)

Recontorno de sorriso gengival utilizando piezocirurgia pela técnica flapless ­ relato de caso / Gengival smile contouring using piezosurgery through the flapless technique ­ case report / Contorno de sonrisa gengival mediante piezocirugía a través de la técnica flapless ­ reporte de caso

A cirurgia plástica gengival tem sido cada vez mais procurada por pacientes que se apresentam descontentes com o seu sorriso. O procedimento convencional realizado é feito através de uma elevação de retalho para exposição de tecido ósseo e subsequente a osteotomia ou osteoplastia, o qual leva a necessidade de suturas e uma recuperação mais demorada. Com o avanço da tecnologia, a técnica cirurgia Flapless, conhecida como minimamente invasiva e indolor, onde trás uma recuperação mais favorável e com resultados satisfatórios. Tem como principal indicação para pacientes com biotipo periodontal fino e intermediário, o planejamento cirúrgico deve ser feito com exames complementares, como a tomografia, para poder ser calculado a quantidade de tecido ósseo a ser removido. Após a excisão do tecido gengival sem abertura de retalho, a osteotomia/osteoplastia é feito via sulco gengival com a utilização do ultrassom piezoelétrico. Evidencias clínicas e científicas mostram que a técnica Flapless possui resultados satisfatórios em um menor espaço de tempo, sem necessidade de suturas e melhor pós-operatório.

Gingival plastic surgery has been increasingly sought after by patients who are dissatisfied with their smile. The conventional procedure performed is done through a flap elevation to expose bone tissue and subsequent osteotomy or osteoplasty, which leads to the need for sutures and a longer recovery. With the advancement of technology, the Flapless surgery technique, known as minimally invasive and painless, brings a more favorable recovery and satisfactory results. Its main indication for patients with thin and intermediate periodontal biotype, surgical planning should be done with complementary exams, such as tomography, in order to calculate the amount of bone tissue to be removed. After excision of the gingival tissue without opening a flap, the osteotomy/osteoplasty is performed via the gingival sulcus using piezoelectric ultrasound. Clinical and scientific evidence shows that the Flapless technique has satisfactory results in a shorter period of time, without the need for sutures and better postoperative period.

La cirugía plástica gingival ha sido cada vez más solicitada por pacientes que no están satisfechos con su sonrisa. El procedimiento convencional que se realiza se realiza mediante una elevación del colgajo para exponer el tejido óseo y posterior osteotomía u osteoplastia, lo que conlleva la necesidad de suturas y una recuperación más prolongada. Con el avance de la tecnología, la técnica de cirugía Flapless, conocida como mínimamente invasiva e indolora, trae una recuperación más favorable y resultados satisfactorios. Su principal indicación para pacientes con biotipo periodontal delgado e intermedio, la planificación quirúrgica debe hacerse con exámenes complementarios, como la tomografía, para calcular la cantidad de tejido óseo a remover. Después de la escisión del tejido gingival sin abrir un colgajo, la osteotomía/osteoplastia se realiza a través del surco gingival mediante ultrasonido piezoeléctrico. La evidencia clínica y científica demuestra que la técnica Flapless tiene resultados satisfactorios en menor tiempo, sin necesidad de suturas y con mejor postoperatorio.

Efeito do cimento cirúrgico sobre o pós-operatório de gengivectomias e gengivoplastias: uma revisão crítica da literatura / Effect of surgical cement on the post-operative following gingivectomy and gingivoplasty: a critical review of the literature

Contexto:O cimento cirúrgico é um material alternativo no pós operatório de gengivoplastia e gengivectomia, que proporciona conforto ao paciente. Porém, existem controvérsias sobre sua utilização, sendo relatado por alguns especialistas o surgimento do processo inflamatório agudo, sendo classificado como desnecessário.Objetivo: Identificar evidências na literatura acerca do efeito do cimento cirúrgico no pós-operatório do tecido gengival após gengivectomia e gengivoplastia. Materiais e métodos: Foi realizada uma revisão crítica de literatura por meio de buscas nas bases de dadosPubmed, Scielo, Lilacs, Cochrane, Scopus e na literatura cinzenta (Periódicos Capes, Google Scholar). Foram incluídos ensaios clínicos randomizados que testaram o cimento cirúrgico em casos de gengivectomias. Os artigos foram selecionados inicialmente pelo título e resumo, seguido de análise do texto na íntegra. Os estudos incluídos tiveram o nível de evidência avaliado por parâmetros do CONSORT. Resultados:Foram levantados 1458 estudos, sendo 16 escolhidos para leitura na íntegra e, destes, 3 foram incluídos na revisão. A amostra teve idade variando de dezessete a setenta e um anos. Foi utilizado cimento cirúrgico sem eugenol comparado com o bochecho de clorexidina 0,2% e a escovação mecânica precoce no pós-cirúrgico. Um estudo relatou menor índice de dor com o uso de cimento cirúrgico. O tempo de acompanhamento dos estudos foi de 30 dias. Dois estudos tiveram nível de evidência III.Conclusão: Os artigos apresentaram baixa evidência científica e quenão há consenso na literatura quanto ao efeito de cimento cirúrgico após gengivectomias.

Aim:To identify evidence in the literature about the effect of periodontal dressing on the healing of gingival tissue after gingivectomy and gingivoplasty. Materials and methods: A critical literature review was carried out through electronic searches in thePubmed, Scielo, Lilacs, Cochrane, Scopus databases and in the gray literature (Periódicos Capes, Google Scholar). Randomized clinical trials evaluating periodontal dressing in gingivectomies were included. The articles were selected by title and abstract,followed by analysis of the full text. The included studies have the level of evidence determined by CONSORT parameters. Results: A total of 1458 studies were surveyed, 16 were selected for full reading and, of these, 3 were included in the review. The age sample ranged from seventeen to seventy-one years old. A periodontal dressing without eugenol was used compared to a 0.2% chlorhexidine mouthwash and an early mechanical brushing after surgery. One study reported less pain with the use of periodontal dressing. The follow-up of the studies was 30 days. Two studies had Level of Evidence III.Conclusion:It was concluded that the articles had low scientific evidence and that there is no consensus in the literature regarding the effect of periodontal dressing after gingivectomies.

Harmonização do sorriso por meio de cirurgia periodontal e restaurações diretas em resina composta: relato de caso / Smile harmonization by means of periodontal surgery and direct restoration in composite resin: case report

Procedimentos estéticos odontológicos estão cada vez mais integrados com outras áreas, trabalhando em prol da otimização de resultados psicossociais e funcionais, e aumentando as possibilidades inclusas no plano de tratamento. A estética apresenta grande relevância na odontologia moderna, a demanda por sorrisos brancos e harmoniosos aumenta proporcionalmente às novas técnicas existentes. O presente trabalho objetiva relatar um caso de reabilitação estética a partir do planejamento digital do sorriso que dará informações benéficas para avaliar as diversas possibilidades frente ao segmento restaurador e periodontal cirúrgico. Paciente R. C. C., 22 anos, sexo masculino, compareceu a clínica integrada com queixa estética nos dentes anteriores. A partir do exame clínico inicial, foram solicitados exames de rotina concomitantemente à moldagem para modelo de estudo. Após o estudo de caso, esclarecimento do planejamento ao paciente e frente as expectativas estéticas, foi solicitado o exame de Planejamento Digital do Sorriso (Digital Smile Design ­ DSD). Foi realizada a cirurgia de gengivoplastia e osteoplastia dos pré- -molares nos dentes 12, 14, 15, 24 e 25, fundamentada nos parâmetros fornecidos pelo exame digital e restaurações diretas em resina composta após o período de cicatrização adequado. Cada vez mais, é exigido do cirurgião-dentista, uma visão ampla que permita explorar as diversas perspectivas vigentes atendendo aos interesses e necessidades do paciente. Conclui-se, independentemente da área da atuação, a realização e otimização de resultados caminha lado a lado com a multidisciplinariedade que, a cada dia que se passa, ganha importância na formação acadêmica profissional.

Aesthetic dental procedures are increasingly integrated with other areas, working towards the optimization of psychosocial and functional outcomes, and increasing the possibilities included in the treatment plan. Aesthetics has great relevance in modern dentistry, the demand for harmonious white smiles increases in proportion to new techniques. The present abstract aims to report a case of aesthetic rehabilitation from the digital smile planning that will give beneficial information to evaluate the various possibilities before the restorative segment and surgical periodontal. Patient R. C. C., 22 years old, male, attended the integrated clinic with aesthetic complaint in the anterior teeth. From the initial clinical examination, routine exams were requested concomitantly with the modeling of the study model. After the case study, clarification of patient planning and aesthetic expectations, the Digital Smile Design (DSD) exam was requested. Gingival surgery was performed on teeth allied to osteoplasty of the premolars 12, 14, 15, 24 and 25, based on the parameters provided by the digital examination and direct restorations in composite resin after the appropriate healing period. Increasingly, the dental surgeon is required to have a broad vision that allows exploring the diverse perspectives that are in place, taking into account the interests and needs of the patient. We can conclude that, regardless of the area of performance, the realization and optimization of results goes hand in hand with the multidisciplinarity that, every day that passes, gains importance in the professional academic formation.

Harmonização do sorriso com laminados cerâmicos: relato de caso / Harmonization of smile with ceramic veneers: case report / Armonización de la sonrisa con laminados cerámicos: informe de caso

Introdução: Os padrões de beleza atuais aumentaram o nível de exigência estética e a busca por sorrisos cada vez mais harmônicos. As facetas cerâmicas destacam-se dentre as opções de tratamentos por associarem estética, longevidade e previsibilidade. Objetivo: Este trabalho objetivou apresentar um caso clínico de substituição de facetas diretas de resina composta por facetas indiretas de porcelana. Descrição do caso: A pacienteC.L.M, 25 anos, sexo feminino relatou insatisfação com a estética do seu sorriso, destacando o formato, o tamanho e a cor 1M2dos elementos dentários 11 e 21. Diante da queixa e da situação clínica observada, propôs-se a confecção de laminados cerâmicos de dissilicato de lítio, mediante a realização prévia de gengivoplastia e de clareamento dentário. Conclusões: Conclui-se que o planejamento cuidadoso, o conhecimento da técnica operatória e a execução adequada do protocolo reabilitador permitem que os laminados cerâmicos reestabeleçam o sorriso de forma estética e funcional (AU).

Introduction:The current beauty standards have increased the level of aesthetic demand and the search for more and more harmonious smiles. The ceramicveneers stand out among the treatment options for combining aesthetics, longevity and predictability. Objective:This study aimed to present a clinical case of substitution of direct resin veneers composed of indirect porcelain veneers. Case description:Patient C.L.M, 25 years old, female, reported dissatisfaction with the aesthetics of her smile, highlighting the shape, size and 1M2 colorof dental elements 11 and 21. In view of the complaint and the clinical situation observed, it was proposed to make lithium disilicate ceramic veneers, through previous gingivoplasty and tooth bleaching. Conclusions:It is concluded that the careful planning, the knowledge of the operative technique and the proper execution of the rehabilitation protocol allow the ceramic veneers to reestablish the smile in an aesthetic and functional way (AU).

Introducción: los estándares de belleza actuales han aumentado el nivel de demanda estética y la búsqueda de sonrisas cada vez más armoniosas. Las facetas cerámicas se destacan entre las opciones de tratamiento para combinar estética, longevidad y previsibilidad. Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo presentar un caso clínico de sustitución de carillas de resina directas compuestas de carillas de porcelana indirectas.Descripción del caso: La paciente C.L.M, 25 años, mujer, refirió insatisfacción con la estética de su sonrisa, destacando la forma, tamaño y color 1M2de los elementosdentales 11 y 21. En vista de la queja y la situación clínica observada, se propuso hacer laminados de cerámica disilicato de litio, mediante reparación gingival previa y blanqueamiento dental. Conclusiones: se concluye que la planificación cuidadosa, el conocimiento de la técnica operativa y la ejecución adecuada del protocolo de rehabilitación permiten a los laminados cerámicos restablecer la sonrisa de una manera estética y funcional (AU).

Conservative Esthetic Approach of Anterior Teeth Using Minimal Intervention and Preservation of all Sound Tooth Tissue: a Case Report / Abordagem Estética Conservadora dos Dentes Anteriores Utilizando Intervenção Mínima e Preservação de Todo o Tecido Dentário Sadio: Relato de Caso

This clinical case report describes a conservative approach to a smile harmony rehabilitation performing a gingivoplasty, dental bleaching and resin-based composites to finalize the case. This clinical article describes the case report of a patient in need of an esthetic and corrective solution for the anterior teeth, which presented a disharmonic smile, in its shape and color, besides the gingival smile. As a result, gingivoplasty, dental bleaching and restoration with composite resin were done. Gingivoplasty with bone preservation was possible because there was a large volume of soft tissue, and a distance ≥ 2 mm from the bone crest to the junction cementum enamel was confirmed. Bleaching was performed with the use of associated techniques: office (Whiteness HP 35%) and supervised at-home (Whiteness Perfect 10%) bleaching were performed, and then the "buccolingual technique" using a nanocomposite resin IPS was used from a diagnostic wax-up to perform the restorative procedure for the anterior teeth. The use of minimally invasive techniques is an effective alternative for the anterior teeth rehabilitation. As in this case, the gingivoplasty, dental bleaching with associated techniques, and restorations with nanocomposites allowed satisfactory esthetic results, even more so in relation to dental preservation, mainly in young patients. (AU)

Este relato de caso clínico descreve uma abordagem conservadora de uma reabilitação para harmonia do sorriso que foi realizado com gengivoplastia, clareamento dentário e resinas compostas para finalizar o caso. Este artigo clínico descreve o relato de caso de uma paciente com necessidade de solução estética e corretiva para os dentes anteriores, que apresentava um sorriso desarmônico, em sua forma e cor além do sorriso gengival. Como resultado, gengivoplastia, clareamento dental e restauração com resina composta foram realizados. A gengivoplastia com preservação óssea foi possível por apresentar grande volume de tecidos moles e uma distância ≥ 2 mm, desde a crista óssea até a junção do cemento esmalte. Clareamento com o uso de técnicas associadas: Clareamento de consultório (Whiteness HP 35%) e caseiro supervisionado (Whiteness Perfect 10%) foram realizados, e depois, a "técnica da barreira palatina" utilizando a resina IPS Empress direta foi realizada a partir de um enceramento diagnóstico para iniciar o procedimento restaurador dos dentes anteriores. O uso de técnicas minimamente invasivas é uma alternativa eficaz para reabilitação de dentes anteriores. Como no caso, a gengivoplastia, o clareamento dental com técnicas associadas e restaurações com nanocompósitos têm permitido resultados estéticos satisfatórios, ainda mais em relação à preservação dentária, principalmente em pacientes jovens. (AU)

Harmonization of gummy smile by techniques of gingivoplasty and botulinum toxin application / Harmonização do sorriso gengival pelas técnicas de gengivoplastia e aplicação da toxina botulínica

The esthetic excellence has become the main objective in the dental treatment. The gummy smile is one of the complaints from the patients, since this situation may influence their self-esteem, social relationship and quality of life. The development of new techniques search to be therapeutic option more conservative, in the treatment of gummy smile, such as the association between the gingivoplasty and application of botulinum toxin, in comparation with other surgical procedures as the orthognatic surgery. The purpose of this article is to present a case of a patient with dentogingival discrepancy and gummy smile, who was treated with the association of these techniques, in order to optimize the harmony of the smile

A excelência estética tornou-se o principal objetivo no tratamento odontológico. O sorriso gengival é uma das queixas dos pacientes, uma vez que esta situação pode influenciar a sua autoestima, relação social e qualidade de vida. O desenvolvimento de novas técnicas busca ser uma opção terapêutica mais conservadora, no tratamento do sorriso gengival, como a associação entre a gengivoplastia e a aplicação da toxina botulínica, em comparação com outros procedimentos cirúrgicos como a cirurgia ortognática. O objetivo deste artigo é apresentar um caso de uma paciente com discrepância dentogengival e sorriso gengival, que foi tratada com a associação dessas técnicas, a fim de otimizar a harmonia do sorriso.

Reanatomização de dentes através de gengivoplastia e lentes de contato visual / Reshaping of teeth through gingivoplasty and dental contact lenses

Há anos a estética se consolidou como um dos tratamentos mais solicitados nos consultórios odontológicos. Um sorriso harmônico e equilibrado sempre é objeto de desejo da maioria dos pacientes, logo a presença de diastemas em dentes anteriores, dentes escuros, manchados, com tamanho e formato diferentes, têm impacto negativo na estética do sorriso. Antigamente muitos casos só eram resolvidos com tratamentos protéticos invasivos, hoje estes podem ser solucionados perfeitamente com materiais restauradores adesivos de última geração e com preparos dentários super conservadores. Assim, a interdisciplinaridade é importante, uma vez que permite aliar as diversas especialidades da odontologia, como é demonstrado na resolução deste caso clínico, trazendo assim resultados funcionais, estéticos e satisfação do paciente. (AU).

For years the aesthetics has consolidated as one of the treatments most requested in the dental offices. A harmonious and balanced smile is always the object of most patient's wishes, so the presence of diastemas in interior teeth, dark stained teeth of different size and only solved with invasive prosthetic treatments, today these can be perfectly solved with last generation adhesive restorative materials and with super conservative dental preparations. Thus, interdisciplinary is important, since it aligns the various specialties of dentistry, as demonstrated in the resolution of this clinical case, thus bringing functional, aesthetic results and patient satisfaction.

Abordagem periodontal e protética para o fechamento de diastemas ­ relato de caso / Periodontal and prosthetic approach to diastema closure - case report

O diastema é uma das queixas estéticas mais comuns em clínicas odontológicas e caracteriza-se por espaços distintos entre dois dentes, geralmente entre incisivos centrais. Sua solução é variada, o planejamento pode incluir ortodontia, cirurgias periodontais e restaurações diretas ou indiretas. O objetivo do presente trabalho é relatar um caso clínico de cirurgia periodontal prévia ao fechamento de diastemas com facetas de cerâmica. Paciente compareceu à clínica odontológica da Universidade Nilton Lins com queixa de insatisfação com seu sorriso. No exame intraoral, observou-se presença de diastemas entre os dentes anteriores em ambos os arcos. Inicialmente foram realizadas moldagem e montagem em articulador para correta avaliação e planejamento. Após análises de proporcionalidade e harmonia estética dos dentes anteriores foi proposta a realização de cirurgia de aumento de coroa clínica e reanatomização com facetas de cerâmica. Executou-se o procedimento cirúrgico nos dentes 11, 12, 13, 21, 22 e 23 e, após a cicatrização, nova moldagem dupla. Os modelos resultantes foram reproduzidos digitalmente, seguidos da confecção de enceramento de diagnóstico e impressão de modelos em 3D. Realizou-se o teste estético prévio com resina bisacrílica, com a aprovação da paciente, partiu-se para os preparos e nova moldagem do arco superior. A partir do enceramento, as facetas de cerâmica foram confeccionadas e, a seguir, instaladas com cimento resinoso dual. As técnicas empregadas proporcionaram uma harmonização satisfatória do sorriso, devolvendo a autoestima da paciente (AU).

Diastema is one of the most common aesthetic complaints in dental clinics, characterized by distinct spaces between two teeth, usually between central incisors. Its solution is varied and may include orthodontics, periodontal surgeries, and direct or indirect restorations. The aim of this study is to report a case report of periodontal surgery prior to the closure of diastemas with ceramic veneers. Patient attended the dental clinic of Nilton Lins University complaining of dissatisfaction with her smile. In the intraoral examination, diastema was observed between the anterior teeth in both arches. Initially were made molding and assembly in articulator for correct evaluation and planning. After analysis of proportionality and aesthetic harmony of the anterior teeth, it was proposed to perform the periodontal surgery and reanatomization with ceramic veneers. The surgical procedure was performed on teeth 11, 12, 13, 21, 22 and 23 and, after healing, a new double impression. The resulting models were digitally reproduced for diagnostic waxing followed by 3D model printing. The previous aesthetic test was performed with bisacrylic resin, with the patient's approval, the preparation was performed and the upper arch was re-molded. With the diagnostic waxing, the porcelain veneers were made and then installed with dual resin cement. The techniques employed provided a satisfactory harmonization of the smile, restoring the patient's self-esteem (AU).

Harmonização estética do sorriso ­ cirurgia periodontal, clareamento dental e fechamento de diastemas ­ relato de caso / Aesthetic harmonization of the smile ­ periodontal surgery, dental whitening, and diastema closure - case report

Este estudo teve por objetivo relatar um caso clínico de harmonização estética do sorriso com abordagem multidisciplinar integrada, envolvendo cirurgia plástica periodontal, clareamento dental associado e fechamento de diastema com resina composta aplicada diretamente pela técnica "mãos livres". Após anamnese, diagnóstico e aceita da proposta terapêutica, foi realizado o procedimento cirúrgico periodontal (gengivectomia, gengivoplastia e frenectomia labial superior). Após o período cicatricial, foi realizado clareamento dental associado com as técnicas de consultório (peróxido de hidrogênio 35% - 02 sessões) e supervisionado (peróxido de carbamida 10% - 08hs/dia - 02 semanas). O tratamento foi finalizado com restaurações adesivas diretas em resina composta à mão livre para o fechamento de diastema. A terapêutica adotada evidenciou a necessidade de conhecimento científico e habilidade técnica profissional para seu emprego; mostrou-se eficaz como alternativa acessível de tratamento; permitiu melhor equilíbrio da harmonia estética do sorriso e a satisfação do paciente (AU).

This study aimed to report a clinical case of aesthetic harmonization of the smile with an integrated multidisciplinary approach, involving periodontal plastic surgery, associated to dental whitening and diastema closure with composite resin applied directly by the "hands free" technique. After anamnesis, diagnosis, and acceptance of the therapeutic proposal, the periodontal surgical procedure was performed (gingivectomy, gingivoplasty, and upper labial frenectomy). After the healing period, dental bleaching associated with the office techniques (35% hydrogen peroxide - 02 sessions) was performed and supervised (carbamide peroxide 10% - 08hs/day - 02 weeks). The treatment was finished with free hands direct adhesive composite resin restorations for diastema closure. The therapy adopted evidenced the need for scientific knowledge and professional technical skills for its use. It proved to be effective as an accessible treatment alternative; allowed better balance of the smile aesthetic harmony and the satisfaction of the patient (AU).

Harmonização do sorriso com Gengivoplastia e resina composta: Relato de caso / Harmonization of smiling through gingivoplasty and composite resin: case report / Armonización de la sonrisa con gingivoplastia y resina compuesta: caso clínico

Introdução:A busca pela estética é o fator que impulsiona a realização de procedimentos que proporcionem simetria tanto por meio de procedimentos cirúrgicos como restauradores. O avanço dos materiais odontológicos diretos, em conjunto com os sistemas adesivos, possibilita uma abordagem menos agressiva e menos custosa em comparação aos procedimentos indiretos.Objetivo:demonstrar através de um caso clínico, o resultado da associação de gengivoplastia, clareamento dentário e utilização de resina composta direta em caso de fechamento de diastemas e sorriso gengival. Descrição do caso:Paciente, 21 anos, sexo feminino, apresentava dentes hígidos e alinhados após intervenção ortodôntica. Possuía múltiplos diastemas na região superior anterior e sorriso gengival, responsável pela aparência de tamanho reduzido dos elementos dentários. A resolução estética desse caso envolveu cirurgia periodontal, associada ao clareamento dentário e a utilização de material restaurador adesivo.Conclusão:A execução do planejamento proposto possibilitou a harmonização estética do sorriso, resultando na satisfação da paciente e da profissional (AU).

Introduction:The search for esthetics is the main factor that guides the performance of procedures that provides symmetry through surgery and restorative techniques. The advancement of direct dental materials, associated with adhesive systems, provides a less expensive and aggressive approach in comparison to indirect procedures.Objective:to demonstrate, through a clinical case, the result of the association of gingivoplasty, dental bleaching and the use of direct composite resin in the case of diastema closure and gingival smile.Case description:Patient, 21 years old, female, presented healthy and aligned teeth after orthodontic intervention. It was observed multiple diastema in the anterior superior region and gingival smile, responsible for the reduced size appearance of the dental elements. The esthetic resolution ofthis case involved periodontal surgery, associated with dental bleaching and use of adhesive restorative material.Conclusion:The execution of the proposed planning allowed the esthetic harmonization of the smile, resulting in both patient and professional satisfaction (AU).

Introducción: la búsqueda de la estética es el factor que impulsa el desempeño de los procedimientos que proporcionan simetría a través de procedimientos quirúrgicos y restauradores. El avance de los materiales dentales directos, junto con los sistemas adhesivos, permite un enfoque menos agresivo y menos costoso en comparación con los procedimientos indirectos. Objetivo: demostrar a través de un caso clínico, el resultado de la asociación de gingivoplastia, blanqueamiento dental y el uso de resina compuesta directa en caso de cierre de diastema y sonrisa gingival. Descripción del caso: una paciente de 21 años tenía dientes sanos y alineados después de la intervención de ortodoncia. Tenía múltiples diastema anterior superior y sonrisa gingival, responsable de la apariencia reducida de los elementos dentales. La resolución estética de este caso implicó cirugía periodontal, asociada con el blanqueamiento dental y el uso de material restaurador adhesivo.Conclusión: La ejecución de la planificación propuesta permitió la armonización estética de la sonrisa, lo que resultó en la satisfacción del paciente y el profesional (AU).

Recuperando o guia incisal de um paciente com bruxismo: Relato de caso / Recovering the incisal guidance of a patient with bruxism: Case report

O objetivo do presente relato de caso clínico foi descrever a reabilitação estética e funcional dos incisivos anteriores superiores de um paciente com bruxismo. Paciente do gênero masculino, 23 anos de idade, bruxoma, procurou tratamento para os dentes anteriores superiores devido aos diastemas dentários e também por causa dos comprimentos reduzidos dos incisivos centrais superiores. Para isso, foi realizada a gengivoplastia e osteotomia na região dos incisivos centrais superiores com o objetivo de melhorar as posições dos contornos gengivais e aumentar o comprimento desses dentes. Após 90 dias, o clareamento dentário foi realizado. Depois de 1 mês as facetas de resina composta foram confeccionadas nos incisivos centrais superiores. Durante o tratamento as necessidades e perspectivas do paciente foram levadas em consideração para alcançar o sucesso clínico. Após a conclusão dos procedimentos, o resultado final foi satisfatório. Portanto, um plano de tratamento integrado se mostrou de extrema valia, principalmente quando o paciente é devidamente esclarecido das opções disponíveis de tratamento e colabora com o mesmo.

The objective of the present case report was to describe the aesthetic and functional rehabilitation of the upper anterior incisors of a patient with bruxism. A 23-year-old male patient, with bruxism, sought treatment for his upper anterior teeth due to diastemas and reduced lengths of the upper central incisors. The gingivoplasty and osteotomy were performed in the region of the upper central incisors to improve the positions of the gingival contours and increase the length of these teeth. After 90 days, teeth whitening was performed. After 1 month the composite resin veneers were made in the upper central incisors. During treatment, the needs and perspectives of the patient were considered to achieve clinical success. The treatments were finalized, and the final result was satisfactory. Therefore, an integrated treatment plan proved to be extremely important, especially when the patient is adequately informed of the available treatment options and collaborates with the treatment.

Abordagem interdisciplinar na reabilitação estética do sorriso / Interdisciplinary approach to aesthetic rehabilitation of smile

A estética do sorriso correlaciona a harmonia dos dentes, gengiva e lábios com as estruturas faciais. Diante da importância da obtenção desta harmonia para o restabelecimento da estética, o presente trabalho tem como objetivo relatar um caso clínico de abordagem terapêutica interdisciplinar, empregando protocolos da odontologia restauradora e da cirurgia plástica periodontal. O paciente procurou atendimento para solucionar sua insatisfação com a forma, cor e assimetria dos dentes, presença de diastemas e a aparência gengival excessiva durante o sorriso. Assim, o tratamento constituiu-se de procedimentos profiláticos para controle do biofilme dental, gengivoplastia nos dentes incisivos, caninos e pré-molares superiores, clareamento dental e confecção de laminados cerâmicos com preparos minimamente invasivos. Utilizou-se o planejamento digital do sorriso como ferramenta para o ensaio restaurador, em cuja fase a participação do paciente teve fundamental importância nas decisões do tratamento definitivo, tendo como resultado uma melhor harmonização da estética dental e gengival, e recuperação da sua autoestima(AU)

The aesthetics of the smile correlates the harmony of the teeth, gingiva and lips with the facial structures. Considering the importance of obtaining this harmony for aesthetics reestablishment, this article reports a case of an interdisciplinary therapeutic approach, using restorative and periodontal plastic surgery dentistry protocols. The patient sought care to resolve his dissatisfaction with teeth shape, colour and asymmetry, presence of diastema, and excessive gingival appearance during smile. Therefore, the treatment consisted of prophylactic procedures to control the dental biofilm, gingivoplasty of superior incisors, canines and premolars, dental bleaching and confection of ceramic laminates with minimally invasive preparations. Digital smile planning was used as a tool for a restorative test, in which the patient's participation was of fundamental importance in the definitive treatment decisions, resulting in a better dental and gingival aesthetics harmonization, and recovery of his self-esteem(AU)

Periodontia ­ dentística restauradora: uma interação multidisciplinar para a estética do sorriso / Periodontics ­ restorative dentistry: a multidisciplinary interaction for smile aesthetics

Restabelecer um sorriso harmônico é um desafio para a Odontologia restauradora, pois o planejamento consiste não apenas em proporcionar estética, deve-se priorizar também saúde e função. Baseado nesse princípio, este artigo tem como objetivo relatar o caso clínico de um paciente do gênero masculino, 17 anos, que se mostrava insatisfeito com o sorriso, devido à ampla faixa de gengiva aparente, além do formato e cor de seus dentes. O plano de tratamento proposto foi a cirurgia de gengivoplastia associada à reanatomização cosmética. Assim, foi possível perceber que o resultado clínico e a satisfação do paciente aumentam, quando tratamentos restauradores são associados a outras especialidades (AU).

Reestablishing a harmonious smile is a challenge to restorative Dentistry, as the planning consists not only in providing aesthetic, but it must prioritize health and function. Based on this principle, the goal of this paper is to report a clinical case of a 17 year old, male patient that was not satisfied with his smile, due to the large strip of outward gum, and also because of his teeth shape and color. The treatment planning proposed a gingivoplasty surgery associated with cosmetic reshaping. So it was possible to conclude that clinical result and patient's satisfaction increase when restorative treatments are associated with different specialties (AU).

Plástica do sorriso com resinas compostas ­ relato de caso / Smile plastic with composite resins ­ case report

A aparência dos dentes e dos tecidos gengivais que os contornam tem uma grande importância na estética da região anterior da maxila. Portanto, quando identificamos problemas relacionados à simetria, contorno e volume estes podem afetar significativamente a harmonia da dentição natural. A reanatomização dental pode ser uma resolução para algumas destas queixas, trazendo resultados estéticos bastante favoráveis. Com o avanço da Odontologia restauradora estética, dentes podem ser remodelados, redefinidos, re-esculpidos e retornar à sua cor natural, atendendo às necessidades do paciente através de procedimentos minimamente invasivos. O presente caso clínico tem como objetivo descrever a reabilitação oral de uma paciente jovem que apresentava contorno gengival irregular e diastemas na região anterior, onde foram realizados procedimentos cirúrgicos periodontais e restaurações estéticas com resinas compostas. Concluiu-se que as restaurações diretas de resina composta são uma alternativa viável e de menor custo para a reanatomização de dentes anteriores e, associadas à plástica gengival, contribuem para a satisfação de pacientes nessas condições, com o auxílio de um bom planejamento (AU).

The appearance of teeth and gingival tissues that surround them is of great importance in the maxilla anterior region aesthetics. Therefore, when we identify problems related to symmetry, contour, and volume, these can significantly affect the natural dentition harmony. Dental reanatomization may be a resolution for some of these complaints, bringing fairly favorable aesthetic results. With the advance of aesthetic restorative Dentistry, teeth can be remodeled, redefined, re-sculpted, and return to their natural color, meeting the patient's needs through minimally invasive procedures. The present clinical case aims to describe the oral rehabilitation of a young patient with irregular gingival contour and diastemas in the anterior region, where periodontal surgical procedures and aesthetic restorations with composite resins were performed. It was concluded that direct composite resin restorations are a viable and cost-effective alternative for the reanatomization of anterior teeth and, associated with gingival plastic contribute to the satisfaction of patients under these conditions, with the aid of good planning (AU).

Aumento de coroa clínica com a técnica flapless: relato de caso / Clinical crown lengthning with flapless technique: case report

A cirurgia plástica periodontal tem sido indicada para pacientes que apresentam descontentamento com seu sorriso ou desarmonia em relação a sua anatomia gengival. O procedimento tradicional tem sido realizado através da elevação de um retalho para expor o tecido ósseo e subsequente, osteotomia/osteoplastia. Este procedimento exige sutura e um maior tempo de cicatrização, tornando o pós-operatório mais desfavorável em relação às técnicas menos invasivas. Com o avanço das técnicas minimamente invasivas, tem sido proposta a técnica Cirúrgica Periodontal "Flapless", um procedimento minimamente invasivo e inovador, com resultados clínicos extremamente favoráveis. Tem como principal indicação pacientes com o biótipo periodontal fino e intermediário e o planejamento cirúrgico consiste na realização de uma tomografia computadorizada do paciente utilizando um afastador bucal tipo expandex para afastar os tecidos moles e facilitar a visualização da crista óssea vestibular e, desta forma,visualizar e calcular a quantidade de tecido ósseo a ser removido. Após a excisão do tecido gengival, é realizada a osteotomia via sulco gengival, sem abertura de retalho, com utilização de microcinzéis. Um dos principais benefícios é a finalização do procedimento sem a necessidade de suturas, menor desconforto pós-operatório, melhor reparação tecidual e harmonia estética. As evidências clínicas e científicas mostram que o aumento de coroa clínica com a técnica "Flapless" atinge resultados satisfatórios em menor tempo, melhor pós-operatório e previsibilidade (AU)

The increase in clinical crown "Flapless" is a common procedure employed at periodontal plastic to patients with discontent with its gummy smile or with the in harmonious of its gumlines hape. The traditional procedure is performed it the flap lifting to expose the bone and then, osteotomy/ osteoplasty. As a resultof the flap, it requires suturing, making it uncomfortable postoperative. However, with the advancement in a esthetic and constant demands for searching improved results, it was proposed the "Flapless" Technique, which consist of minimally invasive and innov ative procedure, with very favorable clinical out comes. It is mainly indicated to treat patients with thin and intermediate periodontal biotype. Aided by computerized tomography with Expandex, we have a predictability of the amount of bone to be removed. After excision of gingival tissue, gingival sulcus via osteotomy is performed with out opening flap, using micro-chisels. One of the main benef its is the completion of the procedure without sutures, less postoperative discomfort, optimizedt issue repair and perfect as the tic harmony. Clinical and scientific evidence shows that te increase in clinical crown flapless reache satisfactory results in a shorter time, best post operative and predictability in clinical out come. (AU)

Gengivectomia convencional e gengivectomia a laser ­ uma revisão crítica / Conventional gingivectomy and laser gingivectomy ­ a critical review

Objetivo: realizar uma avaliação crítica da literatura em relação à melhor técnica cirúrgica, convencional ou a laser, bem como suas indicações. Material e métodos: para síntese deste trabalho, foi realizada uma busca bibliográfica na base PubMed e incluídos estudos relevantes relacionados ao tema. Resultados: foram selecionados, por dois revisores, dez artigos para serem incluídos nessa revisão da literatura: um ensaio clínico, um estudo experimental e oito relatos de casos. Conclusão: a gengivectomia convencional continua sendo uma técnica de grande escolha, e a gengivectomia a laser é uma opção que traz resultados satisfatórios com tempo cirúrgico menor, hemostasia, conforto para o paciente e cicatrização mais rápida. Entretanto, é necessária a realização de ensaios clínicos controlados randomizados para afi rmar se esta tecnologia poderá tornar-se padrão-ouro na prática diária.

Objective: to perform a critical literature review regarding the best surgical technique (conventional or laser) and its indications. Material and methods: an electronic search was made at the PubMed and relevant studies were included. Results: 10 articles were selected by two reviewers to be included as follows: 1 clinical trial, 1 experimental study, and 8 case reports. Conclusion: conventional gengivectomy continues to be the chosen technique, and laser gengivectomy is an option with satisfactory results with less surgical time, hemostasis, more patient comfort, and a fast healing. However, more randomized controlled clinical trials are needed to verify whether this technology will be the gold-standard in our daily practice.

Gengivoplastia após procedimentos de recobrimento radicular: série de casos / Gengivoplasty after root coverage procedures: case series

Os procedimentos de recobrimento radicular vêm ocupando cada vez mais espaço na rotina dos cirurgiões-dentistas. Porém, a busca por procedimentos cada vez mais estéticos tem demandado dos clínicos a realização de condutas complementares para corrigir ou aprimorar a estética dos tecidos moles, após as cirurgias mucogengivais. Essas intervenções complementares devem ser seguras, previsíveis, minimamente invasivas e com alto padrão estético, a fim de solucionar as queixas e os anseios do paciente. Nesse sentido, a gengivoplastia se apresenta como uma técnica simples e versátil, de fácil execução e pouco invasiva. O objetivo deste estudo foi demonstrar o uso da gengivoplastia na correção de pequenas falhas estéticas após procedimentos de recobrimento radicular, e discutir os resultados clínicos, as vantagens e as desvantagens da técnica. Para tal, dois anos após o recobrimento radicular, quatro pacientes foram submetidos à gengivoplastia por apresentarem queixas estéticas como volume excessivo e mudança na textura do tecido gengival. Avaliações clínicas e estéticas foram realizadas no pré-operatório e após três meses. Os resultados deste estudo mostraram que a realização da gengivoplastia após procedimentos de recobrimento radicular é uma opção capaz de aprimorar a estética sem interferir no recobrimento radicular.

Patients’ aesthetic demands have become increasingly stringent; thus, clinicians have been required to implement additional aesthetic measures to correct aesthetic failures after procedures such as root coverage. These complementary interventions must be safe, predictable, minimally invasive and high aesthetic to resolve patients’ concerns. In this sense, gingivoplasty is presented as a simple and versatile technique, easy to perform and minimally invasive. The aim of this case series is to demonstrate the use of gengivoplasty to correct cosmetic failures that occurred after root coverage and to discuss the clinical outcome, as well as the advantages and disadvantages, of this technique. Two years after the root coverage, four patients presented aesthetic complaints such as excessive volume and change in tissue texture and were submitted to gengivoplasty to correct cosmetic failures. Clinical measurements and aesthetic evaluations were performed preoperatively and after 3 months. The results of this case series showed that the use of gengivoplasty to correct aesthetic failures after root coverage procedures proved to be a technique capable of promoting aesthetic satisfaction for patients and dentists without interfering with root coverage.

Procedimentos Cirúrgicos Minimamente Traumáticos em Periodontia: Revisão de Literatura / Minimally Traumatic Surgical Procedures in Periodontics: a Review

O conceito de procedimentos minimamente invasivos pode ser estendido a todas as áreas da odontologia, mas a periodontia, em especial, temresultados benéficos quando da utilização desta modalidade terapêutica. Dessa forma, esta revisão de literatura teve como objetivo descrevera utilização dos procedimentos minimamente invasivos em cirurgias periodontais, seus conceitos, aplicações e possiveis beneficios. Para estarevisão de literatura, foram avaliados 682 artigos publicados entre 1950 e 2012 que abordaram o tema cirurgia periodontal minimamenteinvasiva. Destes 682 artigos, 668 não descreveram claramente os procedimentos realizados não atendendo aos critérios de inclusão e portantoforam descartados. Cuidados como iluminação adequada promovem um aumento da acuidade visual durante os procedimentos cirurgicos,assim favorecendo a precisão associada aos instrumentos microcirúrgicos especificamente concebidos e permitindo uma manipulação maisprecisa e minimamente traumática dos tecidos moles e duros. Além disso, auxilia na melhora do acesso cirúrgico, evita a remoção desnecessáriade tecidos, a optimização do desbridamento, melhora a vascularização e, por conseguinte, a possibilidade de obtenção de cicatrizaçãoprimária de feridas cirúrgicas. A abordagem microcirúrgica pode melhorar a previsibilidade dos diferentes procedimentos periodontais,proporcionar melhores resultados estéticos e causar menor desconforto pós-operatório. No entanto, poucos estudos foram realizados commetodologias estabelecidas sobre o uso de instrumentos que promovam procedimentos minimamente invasivos em periodontia. Portanto, sãonecessários estudos para determinar se as técnicas microcirúrgicas podem levar a uma diferença significativa no prognóstico da terapeuticaproposta. A maioria dos estudos encontrados na literatura são baseados em observações e experiências dos autores, que mostram claramenteque há vantagens em uma melhor iluminação, melhor visão e técnica mais controlada e menos traumática.

The concept of minimally invasive procedures can be extended to all s of dentistry. Periodontics, in particular, has been reported as oneof the areas with great benefits. This review aims to describe the use of minimally invasive procedures in periodontal surgery, its concepts,applications, and possible benefits from its use. For that, 682 articles published between 1950 and 2012 focused on minimally invasiveperiodontal surgery were evaluated. Of them, 669 studies did not describe clearly the procedures, and did not attend the inclusion criteria.The results showed that proper lighting promotes increased visual acuity during surgical procedures, favoring the precision associated withmicrosurgical instruments specifically designed, allowing a more accurate manipulation of the soft and hard tissues. Surgical access avoidsunnecessary tissues removal, optimizing the debridement, improving vascularisation, and therefore the possibility of obtaining primary healingof surgical wounds. The microsurgical approach can improve the predictability of different periodontal procedures, providing better resultsand cause less postoperative discomfort. However, few controlled methodologies on the use of instruments to promote minimally invasiveprocedures in periodontics have been found in literature. Therefore, studies are needed to determine whether microsurgical techniques can leadto a significant difference in the successful outcome. Most of the studies are based on observations and experiences of the authors, which clearlyshow that there are advantages in having better lighting, better vision, and a more controlled and less traumatic technique.

Multidisciplinary esthetic approach for multiple anterior diastema: 36-month clinical performance / Abordagem estética multidisciplinar para múltiplos diastemas anteriores: desempenho clínico de 36 meses

The presence of diastema, between anterior teeth, distorts a pleasing smile by concentrating the observer’s attention on the spaces. The patient’s needs and expectations must be considered in the process of treatment planning to ensure satisfaction with the treatment out comes. There are many forms of therapy that can be used for diastema closure. A carefully developed diagnosis, which includes a determination of the causal element sand advanced treatment planning, allows the mostappropriate treatment to be selected for each case. The aim of this paper is to present a multidisciplinary approach as a solution to multiple diastemata in the anterior region using gingival tissue recontouring and direct adhesive restorations, with minimumwear of the dental structure, after the orthodontic intervention, discussing the minimal intervention toobtain imperceptive and aesthetic final restoration. Thirty-six months after the treatment was carriedout, the final aesthetic was maintained with all dental element details and gingival tissue harmony, without recurrence of periodontal pockets and the preservation of the tooth color and shape...

A presença de diastemas, entre dentes anteriores, distorce um sorriso agradável, concentrando a atenção do observador para os espaços. As necessidades e expectativas do paciente devem ser consideradas no processo de planejamento para garantir a satisfação no resultado do tratamento. Existem muitas formas de tratamento que podem ser utilizadas para o fechamento de diastemas. Um diagnóstico desenvolvido cuidadosamente, que inclui a determinação dos elementos causais e planejamento avançado do tratamento, permite as eleção do tratamento mais adequado para cada caso. O objetivo deste artigo é apresentar uma abordagem multidisciplinar como solução para diastemas multiplos na região anterior usando o recontorno gengival e restaurações adesivas diretas, com mínimo desgaste da estrutura dental, após a intervenção ortodôntica discutindo a intervenção mínima para a obtenção de restaurações finais estéticas e imperceptiveis. Trinta e seis meses após o tratamento foi avaliado, a estética final foi mantida com os detalhes do elemento dental e harmonia tecido gengival, sem recorrência de bolsas periodontais e preservando a cor e forma dos dentes...